高血壓會怎樣？名醫解析高血壓5大併發症、後遺症與檢測重點

據衛生福利部國民健康署2017~2020年國民營養健康狀況變遷調查¹顯示，18歲以上民眾高血壓盛行率為27%，約每3至4人就有1人罹患高血壓。高血壓盛行率雖高，但常因為症狀不明顯，容易讓人低估它對健康的影響。其實，血壓與全身器官健康緊密相連，長期高血壓不僅可能損害腎功能，也會對腦部、心臟與血管等多項器官造成影響。

《Hello醫師》專訪台灣腎臟醫學會秘書長方德昭醫師，解析「無形殺手」高血壓對身體的影響、常見5大器官併發症，以及如何透過eGFR＋UACR「1+1」雙指標檢測，幫助您及早掌握腎臟健康。

高血壓會怎樣？長期血壓高小心無聲傷害全身器官

不少人其實低估了血壓對身體造成的影響，覺得血壓每天都在波動，有時健檢偏高、下次看診又比較正常；即使已經確診高血壓，也可能認為只要照醫師指示吃藥、平時少吃鹽，就不用太擔心。

方德昭醫師說明，人體各器官都需要血液供應，因此幾乎所有器官都有血管，包括動脈、靜脈與微血管；當血壓升高時，從動脈端、微血管到靜脈端，整個循環過程承受的壓力都會增加，久而久之便可能對器官組織造成傷害。

而且，這些傷害往往不是馬上就會讓人感到不舒服。方德昭醫師形容，高血壓其實是個「無形的殺手」，「在你不注意的時候，它其實已經在影響全身器官。」

高血壓引起的疾病有哪些？5大常見高血壓併發症與後遺症

根據中華民國心臟學會與台灣高血壓學會公布的《2022台灣高血壓治療指引》²指出，長期高血壓除了增加心血管疾病風險，也可能逐步影響腦部、眼睛、心臟、腎臟與血管等多項器官，並引起不同併發症。

方德昭醫師說明高血壓對各器官可能造成的影響：

• 腦部：腦部血管受到高血壓長期影響後，可能引起腦中風，包括出血性腦中風或其他高血壓相關腦血管病變。
• 眼睛：眼睛有非常精細的微血管，長期血壓控制不佳時，可能造成視網膜病變，進一步出現視力模糊等問題。
• 心臟：高血壓如果沒有控制好，會逐漸增加心臟負擔，可能引起心臟衰竭、狹心症、心肌梗塞等疾病。
• 腎臟：方德昭醫師特別指出，腎臟是一個由無數腎絲球組成的精細過濾器官，當血壓過高、壓力持續增加，就可能破壞腎絲球結構；腎絲球一旦受損，過濾功能會變差，原本不該出現在尿液中的蛋白質或紅血球也可能流失，進而出現蛋白尿或血尿。
• 周邊血管：長期高血壓可能使腳部血管產生粥狀硬化，進而出現走路不方便、疼痛等症狀。

方德昭醫師補充，高血壓對各器官造成的影響通常是長期、慢性的破壞；除非是少數惡性高血壓，血壓突然飆得非常高，例如收縮壓超過200mmHg、舒張壓達130mmHg以上，才可能造成急性危害。

血壓對腎臟影響很大，需長期追蹤與控制

方德昭醫師指出，血壓對腎功能惡化的影響非常大。血壓長期過高，會增加腎臟與腎絲球承受的壓力，使腎功能逐漸受損；但血壓也不是愈低愈好，如果血壓太低，流到腎臟的血液不足，造成腎臟灌流不夠，同樣可能影響腎功能。

他分享，臨床上曾遇過患者腎功能變差又經常頭暈，一問才發現近期血壓都只有90、100mmHg左右（已接近低血壓範圍）；在調整藥物並減少部分降壓藥後，1個月後回診時，不僅頭暈改善，腎功能也恢復了。

另一個需要注意的地方是，血糖、膽固醇、尿酸或蛋白尿都可以透過抽血、驗尿追蹤，但血壓控制得好不好，抽血或驗尿是驗不出來的，因此仍需要患者平時自行量血壓，確認是否真的控制達標。

也因如此，方德昭醫師強調：「血壓藥不是『有吃就好』，必須注意它有沒有控制達標。」他進一步提醒，很多疾病治療都是一樣的道理，吃了血糖藥、膽固醇藥、降尿酸藥或血壓藥，如果沒有控制達標，事情就只做了一半；如果每項共病都只做一半，全部加在一起，整體的治療效果就會非常不理想。

哪些人是慢性腎臟病高風險族群？「胖唐老壓熱 心要痛死焉」要注意

除了高血壓之外，慢性腎臟病還有不少常見高風險族群。財團法人腎臟病防治基金會³以「胖唐老壓熱 心要痛死焉」作為口訣，幫助民眾記住10大腎臟病高風險族群；方德昭醫師也進一步說明，這些族群為什麼需要特別注意腎臟健康：

• 胖 – 肥胖：肥胖本身與多種代謝問題相關，也會增加腎臟負擔。
• 唐 – 糖尿病：長期血糖控制不佳可能傷害腎臟微血管，是慢性腎臟病的重要風險因子。
• 老 – 年長者：隨著年齡增加，腎功能也會逐漸退化，因此更需要定期追蹤。
• 壓 – 高血壓：血壓長期過高會增加腎絲球壓力，持續影響腎功能。
• 熱 – 高溫工作環境：長時間處於高溫環境，容易因大量流汗、脫水造成腎臟灌流不足，進而影響腎功能。
• 心 – 心血管疾病：心臟與腎臟會彼此影響，稱為「心腎代謝症候群」：當心臟功能不好，腎臟可能因灌流不足而受影響；反過來，腎功能下降、水分排不出去，也會增加心臟負擔，形成惡性循環
• 藥 – 不當使用藥物：方德昭醫師特別提醒，不要濫用消炎止痛藥，也勿使用來源不明的中草藥；尤其在脫水、低血壓等狀況下使用止痛藥，更可能影響腎臟灌流。
• 痛 – 痛風：尿酸除了沉積在關節，也可能沉積在血管與腎臟；若痛風發作時又頻繁使用止痛藥，腎臟可能同時承受高尿酸與藥物造成的雙重負擔。
• 史 – 腎臟病家族史：若家族中有人罹患多囊腎或其他腎臟疾病，家人也需要更早留意、追蹤腎功能。
• 焉 – 抽菸：抽菸會傷害血管與微血管，進而損傷腎絲球、造成高血壓。

其中，方德昭醫師特別提醒年輕痛風患者，許多人會覺得「沒發作就不用吃藥」，等到痛風發作才吃止痛藥，但這樣可能讓腎臟承受「兩重傷害」：一方面高尿酸長期影響腎臟，另一方面疼痛時又反覆使用止痛藥，再增加腎臟負擔。

他也分享，過去曾遇過一名30多歲患者，平時愛喝酒，痛風發作就到診所拿止痛藥或打止痛針，卻沒有好好控制尿酸，最後30多歲便進入洗腎治療，後來接受姊姊捐腎才脫離洗腎生活。方德昭醫師因此提醒，痛風即使沒有發作，也不能忽略平時的控制。

高血壓也要顧腎臟！「1+1檢測」抽血＋驗尿掌握腎臟健康

台灣腎臟醫學會今年7月推動「1+1 Hold好腎」，呼籲慢性腎臟病高風險族群每年至少接受1次eGFR與UACR雙指標檢測。

方德昭醫師說明，臨床上評估腎臟健康，最重要的就是同時掌握腎絲球過濾率與蛋白尿狀況；其中，eGFR用來看腎臟過濾功能，UACR則可透過尿液白蛋白/肌酸酐比值，進一步定量評估蛋白尿程度。

1.eGFR（估算腎絲球過濾率）：抽血看腎臟過濾功能

eGFR反映的是腎臟每分鐘過濾血液、清除體內廢物的能力，是評估腎功能最常用的指標之一。一般來說，eGFR數值愈低，代表腎臟過濾功能可能愈差，也常用於判斷慢性腎臟病的分期。

方德昭醫師說明，臨床上會依eGFR評估慢性腎臟病分期，但判斷腎臟健康不能只看eGFR，還要同時注意有沒有蛋白尿。即使部分患者的eGFR數值仍在80、90左右（屬於正常或輕微變化的範圍），也不一定代表沒有慢性腎臟病。

2.UACR（尿液之白蛋白和肌酸酐比值）：定量評估白蛋白尿，補足eGFR看不到的腎臟損傷

方德昭醫師指出，早期臨床上檢查蛋白尿，常使用尿液試紙進行定性篩檢，雖然方便、快速又便宜，但容易受到尿液濃淡影響；如果短時間喝了很多水、尿液被稀釋，原本有蛋白尿的人也可能出現「假陰性」。

他也提到，以前有些醫師會跟病人開玩笑：「有蛋白尿多喝水就好。」但其實只是在「自己騙自己」，因為喝水只是把尿液稀釋，讓定性檢測看起來呈現陰性，蛋白質實際流失的總量並未因此減少。

所以，若要更精確掌握蛋白尿程度，就需要進一步做定量檢測，也就是UACR（尿液白蛋白/肌酸酐比值）。和只能大致判斷「有沒有蛋白尿」的定性檢測不同，定量檢測可以用數值呈現尿液中白蛋白流失的程度，進一步看出蛋白尿究竟有多嚴重。

方德昭醫師進一步說明，不同程度的白蛋白尿，腎功能惡化速度也會有所不同，在後續藥物選擇上也可能有不同的治療考量。

舉例來說，某患者的eGFR數值仍有80、90左右，代表腎臟過濾功能看起來仍不差，但蛋白尿卻已經非常明顯，高達3~5公克；另一名患者已進入腎臟病第三期，eGFR數值只有50左右，代表腎臟過濾功能已明顯下降，但白蛋白尿程度相對較輕，數值介於100~300之間。

也就是說，一名患者是「eGFR看起來較好，但白蛋白尿很嚴重」；另一名則是「eGFR較差，但白蛋白尿程度相對較輕」。這兩個病患未來腎臟惡化的速度，以及心血管疾病的死亡風險，其實是「一模一樣的」。

方德昭醫師強調，所以「白蛋白尿定量」的重要性，完全不亞於「腎絲球過濾率」。「我們常形容這兩個指標一個是『倚天劍』、一個是『屠龍刀』，在腎臟病的防治上缺一不可。」

至於多久需要檢查一次？方德昭醫師建議，「胖唐老壓熱　心要痛死焉」等慢性腎臟病高風險族群，每年至少追蹤一次eGFR與UACR；如果已經確診慢性腎臟病，為了持續監控腎功能變化與治療是否達標，則建議每3個月回診檢測一次。

方德昭醫師提醒：「我們要透過定期回診去監控病人的『倚天劍』與『屠龍刀』狀態是否良好，觀察腎功能的變化趨勢。」

慢性腎臟病怎麼治療？積極追蹤與控制，延緩腎功能惡化

慢性腎臟病若持續惡化，影響的不只是腎功能數字，患者在飲食、體力、工作、出遊與就醫安排等生活層面，都可能逐漸受到限制。因此，確診後除了定期追蹤eGFR與UACR，也需要積極控制血壓、血糖、膽固醇、尿酸與蛋白尿等問題，盡可能延緩腎功能惡化。

方德昭醫師指出，依目前慢性腎臟病的治療方向，有4類藥物可用於治療。其中，歷史最悠久的是血管張力素阻斷劑（RAS抑制劑，RASi），過去25~30年間一直是慢性腎臟病的重要治療基礎，能有效減緩腎功能惡化，但多年下來也逐漸遇到治療瓶頸。

另一項重要治療選項則是SGLT2抑制劑。這類藥物原本主要用於糖尿病治療，後續研究發現，也具有保護腎臟、減緩腎功能惡化及降低死亡風險等作用⁴。

方德昭醫師表示：「SGLT2抑制劑效果很好，而且愈早使用，保護效果愈好，能大幅延緩患者未來需要洗腎的時間。」

另外2種則是非類固醇型礦物皮質素受體拮抗劑（nsMRA）與GLP-1受體促效劑（GLP-1RA）。方德昭醫師指出，這兩類藥物同樣已有相當的臨床保護證據，但就目前資料來看，腎臟保護效果仍不如SGLT2抑制劑突出。

藥物治療之外，後續追蹤同樣重要。方德昭醫師強調，治療不是「有吃藥就好」，還要透過定期追蹤腎功能、蛋白尿及各項共病，確認是否控制達標。

他提醒病患：

• eGFR數值低於30，進入慢性腎臟病第四、五期：強烈建議定期由腎臟科醫師追蹤。
• eGFR數值低於45：開始由腎臟科醫師追蹤，並依病況調整藥物。
• eGFR數值在45（含）以上 ，但已有白蛋白尿：建議至少每年回腎臟科追蹤1次。

另外，若需要進行電腦斷層並注射顯影劑等特殊醫療處置，也可事先回腎臟科評估，降低急性腎損傷風險。

他最後強調，除了定期接受專業醫療追蹤，腎臟病的長期照護也需要患者自己參與。

「在整個腎臟防治的過程中，我們一來要『尊重專業』，二來『病人自己也有照護身體的責任』。」方德昭醫師表示，患者每3個月回診時，醫師真正能看到他的時間可能只有5~10分鐘，其餘大多數時間仍掌握在病患自己手裡。

他進一步比喻，就像到駕訓班學開車，教練把技巧教給你，但回家後還是要自己多練習；腎臟病照護也是如此，平時仍要注意飲食、規律量血壓，並配合醫師做好長期自我管理。

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